鼻中隔偏曲的症狀及治療?

鼻中隔偏曲:鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏離中線且引起臨床症狀的一種鼻內畸型 臨床常表現為持續或間歇性的鼻塞、流膿鼻涕、頭暈、頭痛、流鼻血等。事實上大多數人的鼻中隔都有程度不同的偏曲,如果偏曲程度輕微,未引起以上臨床症狀,一般不需要治療。只當鼻中隔向一側或兩側偏曲或局部有突起並引起鼻腔功能障礙或產生症狀時,方診斷為鼻中隔偏曲。偏曲一般呈C形或S形,如呈尖錐樣突起,則稱骨棘或矩狀突;如呈由前向後的條形山嵴樣突起,則稱骨嵴。

鼻中隔偏曲的症狀及治療

鼻中隔偏曲的症狀:

症狀輕重與鼻中隔偏曲的類型和程度有關。
1、鼻塞:常為主要症狀。向一側偏曲者,常為單側鼻塞;向雙側偏曲者如S型偏曲,則鼻塞多為雙側。但一側偏曲者如對側出現下鼻甲代償性肥大,則也可出現雙側鼻塞。
2、鼻出血:常有症狀。發生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的頂尖部,此處粘膜薄。常受氣流和塵埃刺激易發生糜爛而出血。
3、頭痛:偏曲之凸出部壓迫同側鼻甲而引起同側反射性頭痛。
4、鄰近器官症狀:鼻阻塞妨礙鼻竇引流,繼發鼻竇炎症;長期張口呼吸和鼻內炎性分泌物積蓄,使之易於感冒和上呼吸道感染。

鼻中隔偏曲的併發症:

1.鼻中隔穿孔
①多發生於術中剝離軟組織時,因動作粗暴,使其雙側於對稱部位破裂。
②鼻粘膜有感染性炎症時,即使單側撕裂也可導致穿孔。
③鼻中隔兩側軟組織分離不充分時,即使去除軟骨或骨部也易撕裂軟組織,若雙側撕裂,可將取出的軟骨片置於兩側裂口間,用一“U”型塑料片放於雙側破裂處表面,藉以起保護作用,然後兩側以均勻壓力填入凡士林油紗條,最後小心抽出塑料片。
2.鼻中隔血腫 系鼻中隔軟骨膜間出血所致。術後抽出鼻腔填塞物後若發現鼻中隔兩側均有半圓形隆起,質地柔軟,患者主訴鼻塞,雖滴用麻黃素生理鹽水也不改善。小血腫可自行吸收,較大血腫須予處理。
3.鼻中隔膿腫 系鼻中隔血腫細菌感染所致。手術時機選擇不當,在鼻內感染期或有較多膿性分泌物時,皆可造成自切口處的感染。
4.鼻樑下塌 多由於手術中去除中隔軟骨時鼻樑部去除太多所致。術後併發的鼻中隔膿腫若不及時妥善處理,造成軟骨軟化壞死,也可發生此類畸形。
5.顱內併發症 少見。鼻中隔膿腫或篩板破損,可使顱內感染機會增多。

鼻中隔偏曲的病因:

鼻中隔偏曲指鼻中隔一側或兩側偏曲或局部有突起並引起鼻腔功能障礙併產生症狀的一種鼻內畸形。
大多數人的鼻中隔均有不同程度的偏曲,但是否引起鼻部症狀,常取決於下列因素:
(1)偏曲的程度和形式,如有的呈明顯局部突起,該部正處於鼻瓣區;
(2)鼻甲骨氣化程度;
(3)梨狀孔外側緣骨質或鼻瓣區軟骨是否畸形等。
其常見病因如下:
(1)腫瘤或異物壓迫鼻中隔,也可發生本病。
(2)鼻中隔之骨和軟骨發育不均衡以至畸形,畸形易發生於各部接合處。這也是本病發生的主要原因。
(3)外傷 當外傷發生鼻骨骨折時,常併發中隔軟骨脫位變形,甚至軟骨骨折,如不及時復位,可遺留中隔偏離。嬰兒出生時產道狹窄、或因產鉗挾持不當,亦可致鼻中隔軟骨偏曲、脫位。外傷是引起鼻中隔偏曲的最常見病因。
(4)小兒腺樣體腫大影響鼻通氣,張口呼吸代償,日久致頜面骨發育畸形,硬齶高拱,結果使鼻腔的底部上擡,漸使鼻中隔呈偏曲狀態

鼻中隔偏曲的治療方法:

  鼻中隔成形術
  鼻中隔成形術的特點是既能矯正畸形使鼻中隔正直又可保留中隔軟骨支架且極少有術後中隔穿孔該術式適用於鼻中隔軟骨部偏曲禁忌症同鼻中隔粘膜下切除術
  1、麻醉及患者體位同鼻中隔粘膜下切除術
  2、切口 於鼻中隔偏曲凹面一側將鼻小柱向對側牽拉在中隔軟骨遊離緣的鼻前庭皮膚處自上而下切開上自鼻背下至前鼻棘使鼻中隔前緣和鼻前棘完全暴露
  3、自切口向後分離鼻中隔凹面側的軟組織和底部粘骨膜充分暴露切口側的鼻中隔支架
  4、將中隔軟骨在鼻背緣與鼻側軟骨離斷自中隔軟骨後上及後下底部與骨質交界處分別切除一窄條(3~4mm寬)中隔軟骨使整個中隔軟骨只附著於對側未被剝離的辦組織上
  5、如果鼻中隔骨部支架也有偏曲可經中隔軟骨離斷的後緣伸入中隔剝離子分離對側鼻中隔骨部的粘膜然後以中隔咬骨鉗切除篩骨垂直板梨骨等處的偏曲部分
  6、於中隔軟骨凹陷最顯著部分在凹面側軟骨表面作數條深切口但不得切透對側粘軟骨膜切口長度應幾乎達到整個軟骨凹陷邊緣也可在切口之間切除1mm寬的軟骨條經此處理後的中隔軟骨所具有的彈力將允許軟骨處於平直將其推回中線即可
  (1)在偏曲的中隔凹面做切口
  (2)藉助軟骨的彈性將其推直
  7、檢查雙側鼻腔看是否還有偏曲部分如還有剩餘偏曲部分應重新撐開切口進行處理
  8、切口縫合 雙側鼻腔用凡士林紗條等壓填塞24小時後抽出紗條其他處理同鼻中隔粘膜下切除

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