有關心外科護理論文

　　以病種為基礎的質量評價是醫院護理質量評價的重要方式之一,也是病人群體質量評價的最佳選擇。下面是小編為大家整理的，供大家參考。

　　範文一：心外科護理

　　【摘要】急性重度有機磷農藥中毒患者多病情凶險，進展迅速，呼吸衰竭是AOPP的主要死亡原因，而機械通氣則是搶救AOPP所致呼吸衰竭的重要措施。我院ICU 2001年5月～2004年12月採用機械通氣搶救AOPP併發呼吸衰竭患者37例，除2例因服毒量大、中毒時間長引起多臟器功能衰竭死亡之外，餘均離線成功痊癒出院，現將護理體會總結如下。

　　【關鍵詞】中毒;有機磷;病情;呼吸衰竭;搶救Acute organic phosphorus pesticide poisoning sends nursing which the breath failure good machinery ventilates

　　【Abstract】Acute specific weight organic phosphorus pesticide poisoning patient multi-conditions , the progress is rapid, the breath failure is the AOPP main cause of death, but the machinery ventilates is rescues AOPP to be the result of the breath failure important measure. My courtyard ICU in May, 2001~in December, 2004 uses the machinery to ventilate to rescue the AOPP concurrent breath failure patient 37 examples, because takes poison the quantity in a big way except 2 examples, is long poisoned the time long to cause beside the multi-internal organs function failure death, -odd off-line success convalesces leaves the hospital, presently will nurse the experience summary to be as follows.

　　【Key words】Poisoned; Organic phosphorus; Condition; Breath failure; Rescue急性重度有機磷農藥中毒患者多病情凶險，進展迅速，呼吸衰竭是AOPP的主要死亡原因，而機械通氣則是搶救AOPP所致呼吸衰竭的重要措施。我院ICU 2001年5月～2004年12月採用機械通氣搶救AOPP併發呼吸衰竭患者37例，除2例因服毒量大、中毒時間長引起多臟器功能衰竭死亡之外，餘均離線成功痊癒出院，現將護理體會總結如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料：患者37例中男8例，女29例，年齡16～69歲，平均37歲，全部為發生糾紛服毒。其中樂果9例，敵敵畏25例，甲基1065 3例，服毒量30～300ml，就診時間為服毒後20min～5h。按《職業性急性有機磷農藥中毒的診斷及處理原則》分級，所有病例均為急性重度中毒，全血膽鹼酯酶活力試紙法測定均<30%，臨床及實驗室檢查均符合呼吸衰竭的診斷標準。

　　1.2方法：所有患者均在急診科經洗胃處理，轉入ICU後以微量泵持續泵入阿托品，速度據患者達到阿托品化為準。出現呼吸衰竭立即行氣管插管，機械通氣治療。機械通氣時間26～141h。平均機械通氣時間42h。

　　1.3結果：37例病人除2 例因服毒量大，中毒時間長引起多臟器功能衰竭而死亡外，餘均成功離線痊癒出院。

　　2護理

　　2.1密切觀察病情變化：密切觀察患者的心率、血壓、呼吸等生命體徵變化。

　　2.2重視心理護理：主動關心病人，瞭解他們的心態。37例病人中31例為意識清楚的病人，護理人員細緻的解釋和安慰性語言可以起到增強病人自信心和通氣治療的作用。應向病人說明機械通氣的目的及需要配合的方法等。服務態度要和藹，操作要輕柔，以增加病人的安全感。也可讓有書寫能力的病人把自己的感覺寫出來，必要時請家屬和病人交流，有時會取得良好的效果。

　　2.3加強口腔護理：因病人大多經口氣管插管，禁食，加之大量阿托品的應用，抑制了涎腺及氣管黏液腺的分泌，出現口腔及上呼吸道乾燥症狀，使口腔及上呼吸道環境發生改變，易於細菌生長繁殖。曾有報道AOPP病人醫院感染腮腺炎的病例。

　　2.4加強氣道管理。

　　2.4.1嚴格無菌操作：由於人工氣道的建立，破壞了正常呼吸的生理性保護功能，加之危重病人抵抗力下降，無疑增加了感染的機會，因此我們在工作中更要嚴格執行無菌操作，認真執行“六步洗手法”，戴口罩，一次性吸痰管要每次更換，吸盤每日更換2次，防止醫源性肺部感染。

　　2.4.2氣管插管保持固定：昏迷程度輕或意識清楚的病人，因經口氣管插管的耐受性差，經常會竭力將導管吐出。若導管固定不好，既會因導管的上下移動而滑出，給病人帶來生命危險;也會因導管的活動導致與氣管黏膜的摩擦增加而損傷黏膜。我們在固定導管時除常規用膠布交叉固定外，還加用寸帶固定，寸帶鬆緊度以容一指即可。如病人的耐受性極差，可遵醫囑應用鎮靜劑，並適當約束病人。

　　2.4.3氣道溼化：充分進行氣道溼化是氣道護理中的重要環節。因阿托品的應用抑制了氣管、支氣管黏膜腺體的分泌，以及氣管插管切開後吸入的氣體失去了呼吸道的加溼作用，均導致了呼吸道的乾燥而有利於痰痂的形成。溼化液選用蒸餾水或滅菌注射用水，方法為1～2ml q30s緩慢注入氣管插管內，而不能用生理鹽水或加入藥物。因生理鹽水作為溼化液不僅不能稀釋痰液，而且還會造成細支氣管阻塞和感染。

　　2.4.4體位引流：根據病情每2h翻身、叩背1次。目的是促進痰液排出，保持呼吸道通暢，改善通氣氧合功能，同時也可以改善面板血運，防止褥瘡發生。

　　2.4.5適時吸痰：適時吸痰是完成氣道溼化的最終目的促進痰液排出。過頻吸痰易造成病人不耐受和對抗，損傷氣道黏膜，而當病人出現氣道壓升高或咳嗽時，痰液往往已積蓄較多，影響了通氣彌散功能。

　　2.4.6定時放鬆氣囊：注意氣囊充氣要合適，一般充氣量4～5ml，過多可引起氣道損傷，過少則易引起誤吸。氣囊應每隔6～8h放氣5～10min,以解除區域性黏膜壓力，避免氣管黏膜長時間受壓引起潰瘍或壞死。

　　2.5清潔頭髮面板：因在口服農藥過程中，頭髮、面板常會不同程度地被農藥汙染。為防止毒物經頭髮、面板吸收，應儘早撤去衣物，反覆用溫水洗髮、擦身。如水過冷，易受涼或清潔不徹底;過熱，則促進汗腺、血管擴張而加速毒物吸收。

　　2.6遵醫囑合理應用復能劑及阿托品：因中毒後2h是AchE重活化的“黃金時間”，故合理有序地安排並儘早足量應用復能劑，既減少了阿托品的用量，也就避免了阿托品中毒，同時也可迅速使病人達到阿托品化。我們在臨床工作中以微量泵持續泵入阿托品，速率據病人是否達到阿托品化為準，既保證了有效的血藥濃度，又減少了護理工作量。

　　2.7加強營養支援：營養支援是避免呼吸機依賴和撤機困難的能量保障。我們一般於機械通氣當天或第二天給予靜脈營養支援，胃腸道持續負壓吸引2～3天后增加胃腸內營養支援。如果進食過早體內毒物以及肝臟氧化代謝產物排洩不完全，食物刺激膽囊收縮後隨膽汁一起進入腸道被再次吸收而引起病情反跳。胃腸內營養第1天以水、米湯、麵湯為主，刺激腸蠕動，恢復腸功能，抑制腸道菌群移位。第2天開始增加：有條件者選用能全素等，無條件者可給牛奶、肉、米湯等流質食物。總之營養液要選用高蛋白、高熱量、高維生素且易消化的食物。

　　2.8離線時的護理。

　　2.8.1心理護理：由於病人依靠呼吸機呼吸，減輕了自身負擔，特別是帶機時間長的病人，一旦離線，會有呼吸乏力、恐懼、疲勞感。因此需要對病人進行耐心細緻的解釋，使其認識到離線的重要性和必要性，對病人的良好表現予以鼓勵以增強自信心。同時，離線時護理人員應守護在床旁，教導病人正確的呼吸方法。如病人呼吸淺而促時，可指導病人抬起胸廓進行深而慢的呼吸運動;如由於心理因素而不敢呼吸時，可開啟呼吸機模擬肺，呼吸機的聲音能使大部分病人症狀緩解。

　　2.8.2離線方法：上機時間短者可根據病情直接離線，時間長者可先逐步改變呼吸模式A/CSIMVCPAP，採用循序漸進的方法白天離線，晚上帶機讓病人休息，逐漸延長停機時間和增加撤機次數。最後才考慮夜間離線。

　　2.8.3離線後的臨床觀察：呼吸監測 離線時吸氧2～5L/min,如病人安靜，末梢紅潤，肢體溫暖，無汗，胸廓起伏狀態良好，呼吸平穩，可繼續停機。否則，應重新帶機，以避免呼吸肌群過度疲勞導致呼吸衰竭。

　　參考文獻

　　1閆淑枝，李敏，肖家思等.1，6-二磷酸果糖對燒傷大鼠心功能和血液流變學的影響機制

　　2趙小朋，柳國勝.1，6二磷酸果糖對缺氧缺血性心、腦損害的保護作用.暨南大學學報，2003

　　範文二：加強護理繼續教育 培養心臟外科專科護理人才

　　【摘要】 目的 為適應專業的發展，培養心臟外科專科護理人才。方法 採用理論與實踐相結合的多樣式繼續教育方式。結果與結論 通過培訓和學習，我科護理人員提高了業務素質及專科技術水平，並取得了良好的效果。

　　【關鍵詞】 護理繼續教育;心臟外科;護理人才

　　護理繼續教育nursing continuing education，NCE是指經過學校規範化專業培訓後，以學習新理論、新知識、新技術和新方法為主的一種終生性的護理學教育。它對於提高護士能力、發展新的專業知識和技能、提高專業服務質量、滿足不斷髮展的護理知識和技能的要求具有重要作用[1]。護理繼續教育的方法、物件、內容各醫院自成一體，但教育內容大多缺乏針對性、實用性;由於現代醫學護理髮展迅速，對護理工作的要求也越來越高，而患者的自我保護意識也越來越強，隨著現代醫學的發展和病人的需求，臨床需要一些理論基礎紮實，專業技能良好，訓練有素的專科護士為患者服務。我科主要以收治先天性心臟病、風溼性心臟病、瓣膜病變、法洛氏四聯症、主動脈夾層等心血管疾病。在臨床工作中，以急診患者、病情複雜凶險者及危重嬰幼兒為多，且急重症患者收治人數逐年增加;這些都對護理工作提出了更高、更新的要求。為了適應專業的發展，我科加強了對專科護士的繼續教育。在學習中，我們護理工作者提高了業務素質，並取得了良好的效果。現就我科在開展繼續教育實踐中的幾點做法介紹如下。

　　1 加強在職護理人員專業理論知識的學習和掌握

　　1.1 制定專科理論學習日

　　自2009年1月起，我科制定了專科理論知識學習日，由科室在職護理人員輪流採用多媒體方式授課，每月1次，授課內容為專科疾病及護理相關知識，提前一個月通知授課人進行備課及相關準備，授課時間控制在20min左右，授課完畢利用10min時間進行提問及相關問題探討，最後對授課情況進行評價。學習日除值班人員外，不得無故請假，這樣既達到學習理論知識的目的，還能鍛鍊護理人員的口才表達能力、溝通能力及心理素質，同時也提高了護士運用現代資訊科技的能力，且資源共享。

　　1.2 建立

　　“讀書會” 於2009年10月我科建立了“心臟外科讀書會”，邀請本科室主治醫師及教授定期進行知識講座，利用早晨上班前30min的時間進行授課，授課時間為週一早晨7:00，每月2次，授課完畢可進行10～15min的討論，要求授課日所有人員必須參加除值班人員及有特殊情況者外，這樣很大程度地提高了我科護士對專科及相關知識的掌握，且及時的更新較前沿的心血管疾病相關知識。

　　1.3 晨會提問

　　每日晨會交班利用5min時間對專科疾病相關知識、當日病房危重患者的護理重點以及特殊患者病情進行提問，根據護理人員年資高低對其內容要求掌握程度也各不相同，提問先從低年資護士開始，然後由中、高年資護士進行補充，最後由護士長總結、評價，其評價結果分為優、中、差，並將結果作為考核內容的一部分，以提高護理人員學習的積極性及主動性。

　　1.4 急救預案的學習和掌握

　　本科撰寫並編排了不同心血管疾病患者急救預案：如心跳呼吸驟停、嚴重心律失常、動脈瘤破裂等急救預案，要求我科護理人員必須熟知並掌握;通過上述專科知識學習及掌握，較大地提高了我科護理人員病情觀察的能力，當患者病情有變化時，能提前發現問題，及時啟動CPR，主動施救，避免了心臟完全停止帶來的酸中毒等對機體的危害。

　　1.5 定時參加我院護理部繼續教育規劃

　　自2010年開始，我院護理部進一步加強了在職護理人員的繼續教育工作，根據護理人員年資高低不同，繼續教育培訓內容及時間也不同，護理人員根據《繼續教育培訓課程安排表》定時參加培訓，培訓共分為四模組進行：第一模組為入職培訓模組，1～2年護理人員含1年內;第二模組為臨床護理指導與交流模組，2～4年護理人員;第三模組為護理專業發展模組，4年以上護理人員;第四模組為護理專業管理模組，主要為護士長及護理骨幹。

　　1.6 定期進行理論知識考核

　　根據護理人員年資高低不同，考核內容及頻率也不同，1~2年者每月進行一次考核，3~4年者每兩月進行一次考核， 5年以上者每季度進行一次考核。

　　1.7 定期護理查房

　　選擇較為典型、診斷明確、病情複雜的危重患者，結合臨床病例，組織護士從生理、病理、臨床症狀、體徵;從治療到併發症的護理進行發言討論。及時有效地制訂護理計劃，通過查房提高護士調查、分析綜合判斷能力，大家互相交流，既可以鞏固掌握理論知識，又可以熟練急救技術。對病情特殊的患者，護士要深入瞭解病情，發病原因、治療、護理問題以及應嚴格觀察的內容等，護士長及時給予督促指導，每月2次。

　　2 重視專科職業技能培訓

　　2.1 定期進行常規及專科操作練習及考核

　　根據護士年資高低不同，練習及考核內容、頻率也不同，1~2年者每月進行不同操作練習及考核，3~4年者每季度進行不同操作練習，並抽查考核，5年以上者每6個月進行一次隨機抽考。

　　2.2 心臟疾病急救預案演練

　　模擬緊急情況急救現場情景並進行實際演練，強化應急能力，按不同職稱、不同層次提出不同要求，醫護合作、共同參與，將科室每4名護士由高、中、低年資的護士合理搭配，再邀請1名醫生共同組成1個小組，由高年資護士擔任小組組長，組織並安排對我科收治的不同心血管疾病病情突變時，進行現場實際急救演練，並進行考核和評比，將小組考核成績也列為個人成績，以調動護士的積極性，每6個月考核1次。

　　2.3 新進科護理人員技能培訓規劃

　　我科對每名新進護理人員都要遵循輪轉制，由心血管外科手術室→心血管外科ICU→心血管外科普通病房的順序輪轉培訓，每個護理單元輪轉時採用合作性學習模式教學[2]，其中手術室輪轉1個月，ICU輪轉3個月，輪轉結束後再回到本科室工作，這樣大大提高了護士的專科護理技能，同時也很大程度地提高了護士在搶救過程中的應急能力和判斷能力，做到動作敏捷、反應迅速、護理操作穩、準、快，緊張有序、忙而不亂，使搶救成功率有了極大提高。

　　2.4 嚴格帶教培養

　　根據護士的工作能力、技術水平通過考評，經過護理部的審查，對新進科室護理人員，確定資深帶教老師來進行帶教，為使新護士能自覺嚴格要求自己，促使他們積極主動、有目標地掌握專科技能。同時還要求他們熟悉科內護理工作重點，突出危重患者的護理，尤其是觀察病情、基礎護理等護理工作。培養對病情觀察的敏銳性，使護士一開始就對專科護理重點有所瞭解。在帶教過程中充分發揮骨幹力量，以良好的言傳身教給新護士樹立一個榜樣作用，加強工作責任心和自覺性，提高護士慎獨素質，自覺把職業意識貫徹到護理工作中的每一個環節。

　　3 加強醫護交流，參加科主任查房、死亡病例護理討論

　　要求護士參加危重患者、疑難病例討論，並提出相關問題。在相互溝通中，提高護士分析問題和判斷問題能力，有利於全面查詢患者護理問題，制訂護理計劃，採取護理措施。護士長和專業護士從醫生查房中獲得病人資訊，把了解到的病情及可能出現的情況，利用晨會早交班，轉達到每一位值班者，使整體護理得以暢通執行，通過死亡病歷護理討論提高護理人員的判斷力及解決問題能力，從而提高護理質量。

　　4 撰寫護理論文、參加學術會議

　　鼓勵護理人員撰寫護理論文並發表，目前醫學期刊繁多，發表的論文應是在國內統一號及國際標準刊號的雜誌，並給予一定額度獎勵。大力支援和鼓勵我科護理人員多參加學術會議和論文交流，推行“走出去、請進來”的教育形式;但在批准護理人員外出時，需按規定並根據科內的情況，合理安排人員參加，杜絕經費、人員、時間的浪費。因此，凡參加學術年會和專題學術會者須是交流論文的第一作者。

　　5 學歷和職稱更新

　　根據我科護理人員學歷情況制定學習計劃，鼓勵並要求在3～5年內有學歷或者職稱上的提高，對於利用業餘時間就讀於醫學院校的人員，提前告知護士長上課和考試時間，在排班時儘可能避開此時間，儘量滿足學習人員的學習授課時間。同時，大力推薦和提倡我科護理人員通過網路線上繼續醫學教育頻道學習，網路繼教課程具有專業全面，內容新穎等特點;遠端學習具有不受人數限制，不受時間限制的優點。由於在職護理人員工作繁忙，工作時間不固定，而在接受遠端醫學教育中，可以自己掌握學習進度，自己選擇符合工作需要的學習內容，不受時間、地點的限制，自主地學習。從根本上解決了因工作忙不能接受教育的現象，也給許多學習愛好者創造了良好的機會和條件，從而使我科護理隊伍整體素質得以提高。

　　6 加強資訊科技在臨床中的應用

　　通過醫院圖書館或通過網路進行護理知識資訊查閱，護理部在網上進行答題訓練，使知識面不斷拓寬。經常查閱國內外雜誌的新動向、新技術與臨床工作結合，讓護理人員不斷更新知識，掌握本專科的護理進展，使護理水平有進一步的提高。

　　在職護士的繼續教育是實施整體護理的重要基礎，是提高護理人員業務水平的必要條件，是醫院生存發展的堅定基礎，我們認為護理人員只有深入開展繼續教育學習，用所學到新的知識、積累的新經驗應用於臨床，才能不斷提高護理質量，只有加強護理繼續教育，培養專科護理人才，才能適應心臟外科新形勢的發展，更好地為心臟病患者提供優質服務。

　　【參考文獻】

　　1 Aucoin Participation in continuing nursing educatio