管型尿有哪些分類及臨床意義

　　管型尿是尿液中的蛋白質在腎小管、集合管內凝固而形成的一種圓柱狀結構物，管型的形成必需有蛋白尿，其形成基質物為T-H糖蛋白。以下是由小編整理的管型尿的內容，希望大家喜歡!

　　管型尿的概念

　　管型是蛋白質在腎小管腔中凝聚而形成的一種圓柱狀物。正常人12小時尿中管型應少於5000個，每毫升尿內含2～5個，或每一低倍鏡視野小於1個。如果尿液中管型增多，稱為管型尿。腎小管上皮細胞分泌的蛋白，由於濃縮和在酸性環境中凝固形成透明管型。若同時伴有紅、白細胞凝聚在內，稱為細胞管型。若有退行性變的細胞碎屑，則形成顆粒管型。若管型基質中，含有脂肪滴或嵌入含有脂肪變性的上皮細胞則形成脂肪管型。尿中顆粒管型增多，常提示腎臟實質受損害。慢性腎功能衰竭患者，尿中發現寬大而長的顆粒管型，採用中西醫結合微化中藥滲透治療預後較好。

　　管型是指在腎小管內由蛋白質凝固而形成的圓柱體。在正常人尿內可有少量透明及細胞顆粒管型。如管型數量增加或尿中出現它種管型時，稱為管型尿。各種管型的臨床意義如下：

　　***1***細胞管型：①紅細胞管型屬病理性，表明血尿的來源在腎小管或腎小球，常見於急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎或急性腎功能衰竭。②白細胞管型屬病理性，是診斷腎盂腎炎及間質性腎炎的重要證據。若尿內有較多此類管型時，更具有診斷價值，可作為區別腎盂腎炎及下尿路感染的依據。③上皮細胞管型在尿內大量出現，表明腎小管有活動性病變。這種情況可出現於腎小球腎炎，常與顆粒、透明或紅、白細胞管型並存。

　　***2***顆粒管型：顆粒管型是由上皮細胞管型退化而來，或是由已崩解的上皮細胞的原漿粘合形成。顆粒管型意味著在蛋白尿的同時有腎小管上皮細胞的退變、壞死，多見於各種腎小球疾病及腎小管的毒性損傷。有時也可出現於正常人尿中，特別是劇烈運動之後，如經常反覆出現，則屬異常。

　　***3***蠟樣和脂肪管型：蠟樣和脂肪管型是細胞顆粒管型再度退化後形成的，常反映腎小管有萎縮、擴張。多見於慢性腎病尿量減少的情況下，或是腎病綜合徵存在脂肪尿時。

　　***4***透明管型：透明管型可以出現於正常尿液中，有蛋白尿時透明管型則會增多，見於各種腎小球疾病。

　　管型尿的分類介紹

　　管型尿只代表腎小球或腎小管存在損害，但不一定都能代表腎臟病的嚴重程度。換句話說，管型尿只是腎臟病的一個臨床表現。臨床上可以見到下面不同的管型尿。

　　1、透明管型。顧名思義，這種管型表現為無色半透明樣的小柱體，主要是由於一種腎小管分泌的叫做Tamm-Horsfall的蛋白質組成。正常人尿液中偶可見到這種管型，但常見於各種急性腎小球腎小管疾病如腎炎、腎盂腎炎、高血壓病、心衰等。

　　2、紅細胞管型。在透明管型的基礎上，管型記憶體在不同程度的紅細胞成分，顯微鏡下呈鐵色或棕紅色。這種管型在正常人是沒有的。但可見於急性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、溶血尿毒綜合徵或血栓性減少性紫癜、過敏性間質性腎炎或紫癜性腎炎等患者。

　　3、白細胞管型。指的是透明管型的基礎上，其內含有白細胞成分。正常人沒有這種管型，出現時表示腎臟間質存在炎症反應，如急性腎盂腎炎、過敏性間質腎炎、急性腎小球腎炎的早期、移植腎發生排斥反應時。

　　4、上皮細胞管型。在透明管型的基礎上，內含有不同程度的腎小管上皮細胞而得名。正常人沒有此種管型。如果尿中出現此種管型則提示急性腎小管壞死、腎臟澱粉樣變性、重金屬或化學物質中毒、急性腎小球腎炎、腎梗死等情況。

　　5、顆粒管型。在透明管型的基礎上出現大小不等、量不等的顆粒成分。正常人沒有此管型，尿中出現此種管型提示急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、移植腎發生排斥反應。

　　6、蠟樣管型。外型很像透明管型，但質地更加堅實、色澤較暗、折光性較強、直徑較粗大。正常人尿中沒有此種管型。尿中出現蠟樣管型提示慢性腎功能不全或腎臟澱粉樣變性。

　　7、類管型。這類管型的外表很像透析管型，但一端像毛筆尖狀尖細，常常扭曲變形。正常人也沒有此類管型尿。如果尿中出現此類管型提示患者處於應激狀態中，或存在迴圈障礙，或處於急性腎臟病的恢復期。

　　管型尿的臨床意義

　　1、細胞管型：①紅細胞管型屬病理性，表明血尿的來源在腎小管或腎小球，常見於急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎或急性腎功能衰竭。②白細胞管型屬病理性，是診斷腎盂腎炎及間質性腎炎的重要證據。若尿內有較多此類管型時，更具有診斷價值，可作為區別腎盂腎炎及下尿路感染的依據。③上皮細胞管型在尿內大量出現，表明腎小管有活動性病變。這種情況可出現於腎小球腎炎，常與顆粒、透明或紅、白細胞管型並存。

　　2、顆粒管型：顆粒管型是由上皮細胞管型退化而來，或是由已崩解的上皮細胞的原漿粘合形成。顆粒管型意味著在蛋白尿的同時有腎小管上皮細胞的退變、壞死，多見於各種腎小球疾病及腎小管的毒性損傷。有時也可出現於正常人尿中，特別是劇烈運動之後，如經常反覆出現，則屬異常。

　　3、蠟樣和脂肪管型：蠟樣和脂肪管型是細胞顆粒管型再度退化後形成的，常反映腎小管有萎縮、擴張。多見於慢性腎病尿量減少的情況下，或是腎病綜合徵存在脂肪尿時。

　　4、透明管型：透明管型可以出現於正常尿液中，有蛋白尿時透明管型則會增多，見於各種腎小球疾病。

　　管型尿的鑑別診斷方法

　　***1***紅細胞管型***red cell cast***：管型中以紅細胞為主體，外觀略帶黃褐色，可見到完整清晰、形態正常或異常的紅細胞個體，易於識別。但有時紅細胞常互相粘連而無明顯的界限，有時甚至殘缺不全，在管型邊緣可見形態完整的紅細胞;有時因溶血僅可見到紅細胞淡影或破碎的紅細胞。若管型長時間滯留於腎小管內，管型中的紅細胞可破碎成顆粒樣，形成顆粒管型，也可因溶血或均質化形成血液管型和血紅蛋白管型。

　　S染色：管型基質被染為淡藍色，管型內紅細胞被染為淡紅至紅色;SM染色：管型基質被染為淡紅色，管型內紅細胞被染為紅至紫色。

　　***2***白細胞管型***white cell cast***：管型內容物以白細胞為主，有時含有退化變性壞死的白細胞***或膿細胞***，一般多為中性粒細胞。管型內的白細胞多為圓形，有時成團，相互重合;管型內白細胞有時會因破壞呈殘破狀。在普通光鏡下，非染色標本有時易與腎小管上皮細胞混淆，給鑑別帶來困難。可用加稀酸的方法來顯示細胞核，中性粒細胞多為分葉核，而腎小管上皮細胞一般為一個大的圓核;經過氧化物酶染色，中性粒細胞呈陽性反應，腎小管上皮細胞呈陰性反應。用染色法能更加地仔細觀察細胞核及胞質形態和特點，較容易鑑別。白細胞管型在腎臟中滯留時間過長也會崩解破壞，形成粗顆粒管型、細顆粒管型，均質化後可變為蠟樣管型。

　　S染色：管型基質被染呈淡藍色，管型內中性粒細胞核呈分葉狀，淋巴細胞為單個核，染深藍色，白細胞胞質染淡紅-紅色;SM染色：管型基質染淡紅色，管型內白細胞胞質呈無色-淡藍色，核染紫色-藍色。

　　***3***腎小管上皮細胞管型***renal epithelial cast***：也稱腎上皮細胞管型。因管型形成於腎小管內，所以被包容的上皮細胞就是脫落於腎小管壁的腎小管上皮細胞。其可分為兩大類：一類是由脫落的腎小管上皮細胞與T-H蛋白組成，成片上皮細胞與基底膜分離，脫落的腎小管上皮細胞粘在一起;另一類為急性腎小管壞死時，胞體較大，形成多變，典型的上皮細胞呈瓦片狀排列，充滿管型，細胞大小不等，核形模糊，有時呈淺黃色。此管型常難與白細胞管型區別，但管型內腎小管上皮細胞比白細胞略大，可呈多邊形，形態變化比白細胞複雜，含有一個較大的細胞核，可用加酸法呈現細胞核。酯酶染色呈陽性，過氧化物酶染色呈陰性，藉此可與白細胞管型鑑別。

　　***4***複合細胞管型：若管型中同時包容有兩種以上的細胞時，可稱為複合細胞管型，各種細胞間相互重疊交錯，邊緣界限模糊，特別是在未染色、普通光鏡條件下，無法準確鑑別，可統稱為細胞管型。

管型尿的臨床意義