毒蕈中毒臨床表現及治療

　　毒蕈俗稱毒蘑菇，毒蕈中毒臨床表現複雜多樣，病情重，變化快，病死率高。多在夏秋季節發生，為一家多人發病。在鄉鎮衛生院是一種急診常見疾病之一。如不及時，準確診斷和救治，常可危及生命。目前全世界毒蕈種類有200餘種，我國已經發現的有80餘種。而可以致患者死亡的毒蕈有30餘種。目前已知的毒蕈毒素有150餘種，主要包括：①毒蕈毒素、鬼筆毒素，95%毒蕈中毒由該類毒素引起;②毒蕈鹼，該毒素是一種類似乙醯膽鹼的生物鹼;③毒蕈溶血素;④肝毒素，如毒肽和毒肽毒素等;⑤神經毒素，如毒蠅鹼。毒肽和毒肽毒素毒性極強，可損害肝臟、腎臟、心臟等重要器官，尤其以肝臟損害最大，毒肽主要作用於肝細胞核內質網。鵝膏毒肽能特異性抑制mRNA聚合酶Ⅱ，阻斷mRNA合成，有強烈的嗜肝細胞性，破壞肝細胞後從膽汁排洩又從門靜脈吸收入肝，這種腸肝造成肝細胞不斷損害以致功能衰竭。含巰基的藥物可以與毒肽結合，打斷其分子中的硫醚鍵，使其毒力減弱，從而保護體內含硫基的活性，甚至恢復部分已與毒素結合的活性。

　　1 臨床表現

　　瓦房店地區可以導致患者於死亡的毒覃有4種，分別是：白毒傘、麟柄白毒傘、鹿花菌、臭黃菇等。其中白毒傘與鱗柄白毒傘毒性最強，屬於鵝膏菌屬。

　　鱗柄白毒傘及白毒傘：含有多種毒素，這類毒素的化學性質穩定，耐高溫，耐乾燥和酸鹼。所以一般的烹調加工不會破壞其毒性。發病時多以胃腸道表現為主，伴/不伴假愈期Zd一1周，出現全身黃染，意識障礙，上消化道出血等肝功能衰竭，繼而出現多臟器衰竭。病程最短sd，長者30d。

　　毛頭乳菇、毛頭鬼傘：發病初期以胃腸道表現為主，2一4d左右，出現少尿、無尿、浮腫等腎功能衰竭症狀，病程較長。

　　臭黃菇：發病時可以出現胃腸道症狀，基本沒有潛伏期，出現精神障礙、諳妄、幻覺等精神神經症狀，病程短。

　　2 毒蕈中毒的治療方法

　　2.1排除毒物毒蕈中毒早期應儘快讓中毒者排出毒物，以免機體繼續吸收毒素，並及早送到醫院，採用催、洗胃、導瀉或灌腸等方法，這是減輕病情降低死亡率的關鍵措施。

　　2.1.1催吐中毒後不嘔吐者且神志清者可直接用手刺激咽部引起嘔吐並飲大量淡鹽水反覆刺激嘔吐直至無食物殘渣。

　　2.1.2洗胃 中毒早期無嘔吐者需洗胃。用1：2000～1：5000高錳酸鉀溶液或1%鹽水，濃茶水反覆洗胃。胃內毒物清洗後，可通過胃管再灌入活性炭二、三茶匙***溶水1杯***，蛋清等毒物吸附劑。

　　2.1.3導瀉或灌腸可用溫鹽水灌腸，或用50%硫酸鎂溶液導瀉。兒童每歲1g，成人20～30g。

　　2.2解毒對於毒蘑菇中毒，應及時用各種藥物解毒。如服用通用解毒劑***2份活性炭、1份氧化鎂、1份鞣酸混合溶於水***20g解毒。對於能使肝臟嚴重損害的豹毒傘等中毒，可在中毒早期用含巰基藥物解毒。用5%二巰基丙磺酸鈉5-10 mL肌肉注射，或以50%葡萄糖20～40 mL稀釋後，靜脈注射，每日2次，一般用5～7日;對於農村醫院此藥缺乏者可以應用含有巰基藥物如還原性谷胱甘肽，劑量1.8-2.4克加入250毫升葡萄糖中靜點;或氫化可的鬆200～500mg加入5%葡萄糖500ml中靜脈點滴。

　　2.3對症治療及支援療法。毒蕈中毒一般病情變化較快，可能出現各種嚴重症狀，因此必須詳細觀察，注意病情變化，及時採取有效的治療措施。

　　2.3.1補充液體由於劇烈地嘔吐和腹瀉使體內水份大量損失而引起休克或酸中毒等，所以必須補充液體。可用5%葡萄糖生理鹽水1000～2000 mL，加維生素C 500～1000mg靜點。如有酸中毒者，應加入5%碳酸氫鈉250～500 mL靜點。

　　2.3.2中毒早期症狀及治療出現劇烈噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉者，或者明確知道是含毒蠅鹼的毒蠅傘、豹斑毒傘等引起的副交感神經興奮的中毒症狀時，可注射或服用阿托品。2.3.3護肝治療多烯磷脂醯膽鹼7.5毫克或還原型谷胱甘肽1.8-2.4克或異甘草酸鎂20毫升加入葡萄糖100毫升靜點。基層醫院可用維生素C及肝泰樂等靜點。

　　2.3.4脫水劑治療若有神經症狀如抽搐、昏迷、或有呼吸障礙、高血壓、緩脈而疑有腦水腫或腦出血者等可加用脫水劑治療，如用25%山梨醇250 mL，或20%甘露醇250 mL，快速靜點或推注，每天1～3次。如有***表現者，還可在給氧吸入的同時，肌肉或靜脈注射山梗萊鹼，每次3～6mg或25%尼可剎米1.5～3mL，每1～2h一次。

　　2.3.5抗菌素治療若有腸道感染應服用抗菌素治療，如諾氟殺星等。昏迷者可由胃管匯入。

　　2.4急性溶血性貧血治療急性溶血性貧血可急輸新鮮血液。出血者亦可輸血注射維生素K，每次4～8mg，每天2次。

　　2.5對於有嚴重肝腎功能異常者可行血液灌流和血漿置換、歇性血液透析及連續性靜靜脈血液濾過***CVVH***治療，CVVH治療時間12h/d，療程有肝功能恢復情況決定。其中CVVH療效更佳。