左胯骨酸乏怎麼回事

　　左胯骨酸乏有可能是腰間盤突出，但椎間盤病變及椎間盤突出在健康人群中的高發期為30～40歲。大多數患者認為其腰腿病與創傷有關，但通常仔細詢問可發現，在嚴重的腿痛發生前，患者已有幾個月或幾年的間斷性腰病史。在大多數情況下，腰病的發作相對短暫，休息後疼痛緩解。疼痛常因用力、重複的彎腰、扭轉或舉重物而誘發，在有些病例中，不能問出誘發疼痛加重的因素。疼痛常開始於下腰部，向坐骨神經支配區域和臀部放散。向大腿後側放散的疼痛，可由脊柱許多部位***包括椎小關節，前後縱韌帶、脊椎骨膜等***的病變引起。放散至膝以下的為根性疼痛。無論何時，當腿痛很輕而腰痛很明顯時，做出腰椎間盤突出症的診斷應非常慎重。那麼，大家很小編來看看他的原因和治療方法。

　　左胯骨酸乏的原因：

　　1.退行性變是基本因素

　　隨年齡增長，纖維環和髓核含水量逐漸減少，使髓核張力下降，椎間盤變薄。同時，透明質酸及角化硫酸鹽減少，低分子量糖蛋白增加，原纖維變性及膠原纖維沉積增加，髓核失去彈性，椎間盤結構鬆弛、軟骨板囊性變。MRI證實，15歲青少年已可發生椎間盤退行性變。

　　2.損傷

　　積累傷力是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。積累損傷中，反覆彎腰、扭轉動作最易引起椎間盤損傷，故本症與某些職業、工種有密切關係。

　　3.遺傳因素

　　有色人種發病率低;小於20歲的青少年患者中約32%有陽性家族史。

　　4.妊娠

　　常見的誘發因素

　　①腹壓增高，如劇烈咳嗽、便祕時用力排便等。

　　②姿勢不當，當腰部處於屈曲位時，如突然加以旋轉則易誘發髓核突出。

　　③突然負重，在未有充分準備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出。

　　④腰部外傷，急性外傷時可波及纖維環、軟骨板等結構，而促使已退變的髓核突出。

　　⑤職業因素，如汽車駕駛員長期處於坐位和顛簸狀態，易誘發椎間盤突出。

　　⑥身高與體重。

　　⑦環境因素，如受涼、溼冷。

　　治療方法：

　　非手術治療：

　　腰腿痛的非手術治療方法多種多樣，從簡單的臥床休息至使用昂貴的牽引裝置，所有這些治療都報道了令人興奮的治癒率，遺憾的是大多未經科學地論證。***坎貝爾***其目的是使椎間盤突出部分和受到刺激的神經根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對神經根的刺激或壓迫。非手術治療主要適用於：①年輕、初次發作、病程較短者;②休息後症狀可自行緩解者;③X線檢查無椎管狹窄。

　　⑴臥床休息

　　①急性腰痛最簡單的治療方法是休息。臥床休息2天比長期臥床休息的效果更好。屈膝屈髖側臥位並將一枕頭墊於兩腿之間，能明顯解除椎間盤和神經根的壓力。***坎貝爾***

　　②絕對臥床休息，強調大小便均不應下床或坐起，臥床3周後帶腰圍起床活動，3個月內不作彎腰持物動作。

　　⑵藥物治療：

　　①可選用肌肉鬆弛、止痛、鎮靜藥物，也可應用舒筋活血的中藥製劑。***實用骨科學***②用於治療腰腿綜合徵的藥物多種多樣，其療效也各不相同。在門診患者的治療中，當前傾向於不用強麻醉藥和肌肉鬆弛藥，特別是對於慢性腰腿痛患者，因為藥物治療常常引起成癮和加重抑鬱。短期口服激素與口服抗炎藥一樣可有幫助。建議用非甾體類藥，可減輕疼痛和炎症反應***如雙氯芬酸鈉緩釋膠囊、塞來昔布膠囊***，肌肉鬆弛藥物***如鹽酸乙哌立鬆片***，其他如複方辣椒鹼乳膏、扶他林等。

　　⑶牽引：

　　①採用骨盆牽引，牽引重量根據個體差異在7～15kg之間，抬高床足做反牽引，共2周。脊椎滑脫、活動型肝炎、孕婦、高血壓和心臟病患者禁用。

　　②間斷牽引，每日2次，每次1～2小時。

　　⑷理療：應慎重應用，練習的內容要適合患者的症狀，而不是強迫患者進行一系列一成不變的活動。任何能加重疼痛的練習均應終止，下肢練習能增加肌力和緩解背部緊張，但也可能加重下肢的關節炎症狀，這些治療的真正益處在於改善患者的姿勢和身體的機械功能狀況，而不是增加肌力。

　　⑸推拿和按摩：具體方法繁多，國內這方面從業人員甚多，水平參差不齊，故療效差異較大。應注意的是，暴力推拿按摩往往弊多無利。

　　⑹激素硬膜外注射：腰椎的激素硬膜外注射顯然有一定的臨床趨勢。

　　① 當患者有神經根損傷伴椎間盤突出或側方椎管骨性狹窄時，一次成功的經椎管間孔注射治療可使下肢放射痛的症狀得到緩解，即使是暫時性的;但是這種患者通過手術治療神經根疼痛效果良好。

　　② 對穿刺治療無效的患者及有根性疼痛至少超過12個月的患者，手術療效較差。

　　③ 急性腰腿痛患者***少於3個月***對硬膜外皮質激素注射的反應良好。除非是有明確的再損傷導致急性椎間盤或神經根的損傷，否則手術後的患者對硬膜外激素注射治療的反應較差。

　　④ 經椎板間入路：2ml倍他米鬆磷酸酯鈉***6mg/ml***緩慢注入。

　　⑤ 經椎間孔入路：1ml0.75%利多卡因和1ml倍他米鬆磷酸酯鈉***6mg/ml***，共2ml液體緩慢注入。

　　⑥ 經尾部入路注射：3ml 1%利多卡因，3ml倍他米鬆磷酸酯鈉***6mg/ml***及4ml無菌生理鹽水，共10ml液體緩慢注入。

　　⑦ 常用長效皮質類固醇製劑加2%利多卡因行硬膜外注射，每7～10天1次，3次為一療程。間隔2～4周後可再用一療程，如無效則無需再用此法。如無根據不宜任意加入其他藥物共同注射，以免產生不良反應。

　　手術治療

　　當非手術治療失敗，就應考慮手術治療。術前醫師必須保證診斷正確，而且患者必須確認疼痛的程度和神經損害的情況已經需要進行手術。外科醫師和患者都應該知道手術的目的不是治癒，而是解除症狀。手術既不能終止導致椎間盤突出的病變過程，也不能使腰部恢復到以前的狀態。術後仍需要保持良好的姿勢和身體機械力學狀態，不做包括彎腰、扭腰和脊柱屈曲位提重物等動作。如希望延長疼痛緩解期，患者生活方式需要做某些永久性的調整。

　　⑴最適宜手術的患者是腿痛或疼痛主要集中於一側的患者，其疼痛放散至膝關節以下，症狀持續6周以上，經休息、抗炎治療或硬膜外激素治療緩解;非手術治療至少6～8周後，症狀又復發至最初的嚴重程度。

　　⑵只有在馬尾綜合徵並伴有明顯神經功能損害，特別是大小便功能障礙時，必須進行手術摘除椎間盤，且需要急診手術。其他情況下，椎間盤摘除術應是擇期手術。

　　⑶無論選擇何種方式治療椎間盤突出，患者都應該知道手術的目的是解除腿痛症狀，而主要表現為腰痛的患者術後主要的痛苦可能不能解除。

　　⑷手術原則：以最小的創傷，徹底切除一切致壓物，較少的破壞脊柱的穩定結構，患者最短時間達到康復。⑸手術方式的選擇：由小到大逐級升級。其順序：開窗→擴大開窗→半椎板切除→全椎板切除。

　　微創外科是當今外科發展方向，隨著社會活動的快節奏和高效率的發展，腰椎間盤突出患者突出更高的要求，即要求最小創傷，在最短時間內解除病痛，達到康復。隨著高科技的發展，腰椎間盤的微創手術使這一願望變成現實。