最有效治失眠的方法

　　失眠是指患者對睡眠時間和***或***質量不滿足並影響日間社會功能的一種主觀體驗。下面是小編為大家整理的，希望對大家有所幫助。

　　：刺激控制療法刺激控制療法

　　是一套改善睡眠環境與睡眠傾向***睡意***之間相互作用的行為干預措施，恢復臥床作為誘導睡眠訊號的功能，使患者易於入睡，重建睡眠-覺醒生物節律。刺激控制療法可作為獨立的干預措施應用***I級推薦***。具體內容：

　　①只有在有睡意時才上床;

　　②如果臥床20分鐘不能入睡，應起床離開臥室，可從事一些簡單活動，等有睡意時再返回臥室睡覺;

　　③不要在床上做與睡眠無關的活動，如進食、看電視、聽收音機及思考複雜問題等;④不管前晚睡眠時間有多長，保持規律的起床時間;

　　⑤日間避免小睡。

　　：睡眠限制療法

　　很多失眠患者企圖通過增加臥床時間來增加睡眠的機會，但常常事與願違，反而使睡眠質量進一步下降。睡眠限制療法通過縮短臥床清醒時間，增加入睡的驅動能力以提高睡眠效率。推薦的睡眠限制療法具體內容如下***Ⅱ級推薦***：

　　①減少臥床時間以使其和實際睡眠時間相符，並且只有在1周的睡眠效率超過85%的情況下才可增加15～20分鐘的臥床時間;

　　②當睡眠效率低於80%時則減少15～20分鐘的臥床時間，睡眠效率在80%～85%之間則保持臥床時間不變;③避免日間小睡，並且保持起床時間規律。

　　：失眠的藥物治療

　　儘管具有催眠作用的藥物種類繁多，但其中大多數藥物的主要用途並不是治療失眠。目前臨床治療失眠的藥物主要包括苯二氮卓類受體激動劑***benzodiazepinereceptoragonists,BZRAs***、褪黑素受體激動劑和具有催眠效果的抗抑鬱藥物。抗組胺藥物***如苯海拉明***、褪黑素以及纈草提取物雖然具有催眠作用，但是現有的臨床研究證據有限，不宜作為失眠常規用藥。酒精***乙醇***不能用於治療失眠。一般的治療推薦：艾司******eszopiclone***、唑吡坦、唑吡坦控釋劑***zolpidem-CR***、******zopiclone***、但是治療失眠的藥物複雜而且繁多,包括：艾司唑侖***estazolam***，氟西泮***flurazepam***、誇西泮***quazepam***、替馬西泮***temazepam***、******triazolam***、******alprazolam***、氯氮卓***chlordiazepoxide***、地西伴***diazepam***、勞拉西伴***lorazepam***、咪噠唑侖***midazolam***，唑吡坦、唑吡坦控釋劑***zolpidem-CR***、******zopiclone***、右******eszopiclone***和扎來普隆***zaleplon***雷美爾通***ramelteon***、特斯美爾通***Ⅲ期臨床中，tasimelteon***、阿戈美拉汀***agomelatin***、三環類抗抑鬱藥物、選擇性5-色胺再攝取抑制劑***SSRIs***、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制***SNRIs***、小劑量米氮平、小劑量曲唑酮。所以建議在治療失眠用藥必須到專科醫師處就診，根據醫師開出的處方服藥。

　　：物理治療

　　重複經顱磁刺激是目前一種新型的失眠治療非藥物方案，經顱磁刺激是一種在人頭顱特定部位給予磁刺激的新技術，指在某一特定皮質部位給予重複刺激的過程。重複經顱磁刺激能影響刺激區域性和功能相關的遠隔皮層功能，實現皮層功能區域性重建，且對腦內神經遞質及其傳遞、不同腦區內多種受體包括5-羥色胺等受體及調節神經元興奮性的基因表達有明顯影響。其可以和藥物聯合治療迅速阻斷失眠的發生，特別適用於婦女哺乳期間的失眠治療，特別是產後抑鬱所導致的失眠。

　　：特殊型別失眠患者的藥物治療

　　***1***老年患者老年失眠患者首選非藥物治療手段，如睡眠衛生教育，尤其強調接受CBT-I***Ⅰ級推薦***。當針對原發疾病的治療不能緩解失眠症狀或者無法依從非藥物治療時，可以考慮藥物治療。老年失眠患者推薦使用non-BZDs***非苯二氮卓類***或褪黑素受體激動劑***Ⅱ級推薦***。必需使用BZDs***苯二氮卓類***時藥物時需謹慎，若發生共濟失調、意識模糊、反常運動、幻覺、呼吸抑制時需立即停藥並妥善處理，同時需注意服用BZDs引起的肌張力降低可能導致跌倒等意外傷害。老年患者的藥物治療劑量應從最小有效劑量開始，短期應用或採用間歇療法，不主張大劑量給藥，用藥過程中需密切觀察藥物不良反應。

　　***2***妊娠期及哺乳期患者妊娠期婦女使用鎮靜催眠藥物的安全性缺乏資料，由於唑吡坦在動物實驗中沒有致畸作用，必要時可以短期服用***Ⅳ級推薦***。哺乳期應用鎮靜催眠藥物以及抗抑鬱劑需謹慎，避免藥物通過乳汁影響嬰兒，推薦採用非藥物干預手段治療失眠***I級推薦***。現有實驗表明經顱磁刺激是治療妊娠期及哺乳期失眠有前途的方法，但確切的效果需要進一步大樣本觀察。

　　***3***圍絕經期和絕經期患者對於圍絕經期和絕經斯的失眠婦女，應首先鑑別和處理此年齡組中影響睡眠的常見疾病，如抑鬱障礙、焦慮障礙和睡眠呼吸暫停綜合徵等，依據症狀和激素水平給予必要的激素替代治療，此部分患者的失眠症狀處理與普通成人相同。

　　***4***伴有呼吸系統疾病患者BZDs由於其呼吸抑制等不良反應，在慢性阻塞性肺病***COPD***、睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵患者中慎用。Non-BZDs受體選擇性強，次晨殘餘作用發生率低，使用唑吡坦和***治療穩定期的輕、中度COPD的失眠者尚未發現有呼吸功能不良反應的報道，但扎來普隆對伴呼吸系統疾病失眠患者的療效尚未確定。

　　老年睡眠呼吸暫停患者可以失眠為主訴，複雜性睡眠呼吸紊亂者增多，單用唑吡坦等短效促眠藥物可以減少中樞性睡眠呼吸暫停的發生，在無創呼吸機治療的同時應用可提高順應性，減少誘發阻塞型睡眠呼吸暫停的可能。對高碳酸血癥明顯的COPD急性加重期、限制性通氣功能障礙失代償期的患者禁用BZDs，必要時可在機械通氣支援***有創或無創***的同時應用並密切監護。褪黑素受體激動劑雷美爾通可用於治療睡眠呼吸障礙合併失眠的患者，但需要進一步的研究。

　　***5***共病精神障礙患者精神障礙患者中常存在失眠症狀，應該由精神科執業醫師按專科原則治療和控制原發病，同時治療失眠症狀。抑鬱障礙常與失眠共病，不可孤立治療以免進入惡性迴圈的困境，推薦的組合治療方法包括：①CBT-I治療CBT-I治療失眠的同時應用具有催眠作用的抗抑鬱劑***如多塞平、阿米替林、米氮平或帕羅西汀等***;②抗抑鬱劑抗抑鬱劑***單藥或組合***加鎮靜催眠藥物，如non-BZDs藥物或褪黑素受體激動劑***Ⅲ級推薦***。需要注意抗抑鬱藥物和催眠藥物的使用有可能加重睡眠呼吸暫停綜合徵和週期性腿動。焦慮障礙患者存在失眠時，以抗焦慮藥物為主，必要時在睡前加用鎮靜催眠藥物。精神分裂症患者存在失眠時，應選擇抗精神病藥物治療為主，必要情況下可輔以鎮靜催眠藥物治療失眠。

　　：失眠的心理行為治療

　　心理行為治療的本質是改變患者的信念系統，發揮其自我效能，進而改善失眠症狀。要完成這一目標，常常需要專業醫師的參與。心理行為治療對於成人原發性失眠和繼發性失眠具有良好效果，通常包括睡眠衛生教育、刺激控制療法、睡眠限制療法、認知治療和鬆弛療法。這些方法或獨立、或組合用於成人原發性或繼發性失眠的治療

　　***1***睡眠衛生教育大部分失眠患者存在不良睡眠習慣，破壞正常的睡眠模式，形成對睡眠的錯誤概念，從而導致失眠。睡眠衛生教育主要是幫助失眠患者認識不良睡眠習慣在失眠的發生與發展中的重要作用，分析尋找形成不良睡眠習慣的原因，建立良好的睡眠習慣。一般來講，睡眠衛生教育需要與其他心理行為治療方法同時進行，不推薦將睡眠衛生教育作為孤立的干預方式應用。