健康保險怎麼理賠??

  從賠付方面分析,健康險一般分成醫療費用報銷型險種和醫療補貼型險種。因為這兩險種的保障範圍和賠付方式不同,所以出險後在進行理賠時應該注意區分,如下:

  1、醫療費用報銷型健康險

  指的是對實際產生的醫療費用按條款約定進行的理算賠付,如太平洋保險公司的附加住院醫療。在申請理賠時,首先要提供齊全必要的單證,包括原始病歷、出院小結、住院發票收據、住院費用清單(包括用藥清單和其他治療費用清單)、保險單原件、身份證明。 此類健康險的賠付方式是補償型保險賠付,如被保險人在申請理賠前,已在單位或其他保險公司報銷了部分醫療費用,那麼,已報銷費用在理賠結算時就會先扣除。

  2、醫療補貼型健康險

  指的是對產生的醫療事實給予一定金額的補貼,不受實際產生的醫療費用限制,如世紀泰康住院醫療(津貼型)。此兩個險種均是按實際住院天數進行賠付。理賠時除需要提供必要的單證外,每日住院的事實必須清楚,如在住院期間私自外出、或治療已經結束而不出院的,理賠就可以會遭到拒賠。

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