巖骨斜坡腦膜瘤切除手術
巖骨-斜坡型腦膜瘤手術切除是最有效的治療方法。隨著現代診斷技術(CT、MRI、電生理檢查)的提高,手術裝置、手術顯微鏡、鐳射及超聲吸引的應用和麻醉技術的不斷提高,手術死亡率已明顯下降。對於巖骨斜坡區腦膜瘤的手術方式是由病變所在部位、生長方式、供血來源以及與周圍結構的毗鄰關係來決定的。通常有以下幾種手術入路:幕上、下經巖骨乙狀竇前入路、枕下乙狀竇後入路、顳下-耳前顳下窩入路、顳下經巖骨前路入路等。
(1)幕上、下經巖骨乙狀竇前入路
是切除巖骨-斜坡區腦膜瘤最有效的手術入路,目前已為越來越多的學者採用,它能提供到達巖骨斜坡區的寬闊視野,縮短到達該區的距離,能夠較清晰暴露同側Ⅲ~Ⅻ腦神經和後迴圈的主要動脈,避免了對顳葉的過分牽拉和保留Labbe靜脈。此入路適合於中、後顱窩病變的手術,特別適用於上2/3斜坡-巖骨區的病變切除。但對下斜坡的暴露效果不好。一般根據巖骨磨除的程度又分為三個亞型:
①擴大迷路後入路:磨巖骨保留骨迷路完整,可以保留聽力。
②經迷路入路:即完整磨除骨性半規管,但需犧牲聽力且術後腦脊液耳漏機會增加。
③經迷路耳蝸入路:在①、②的基礎上更加廣泛地磨除巖骨並使面神經向下方移位。
(2)枕下乙狀竇後入路
適用於對腦橋小腦角區,下斜坡區的病變手術,並能較清楚顯露一側Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經和後迴圈的主要動脈。但此入路對巖骨尖、上斜坡和小腦幕切跡等部位顯露不佳。
(3)顳下-耳前顳下窩入路
亦即為額顳翼點開顱加斷顴弓聯合入路。該入路可提供更大範圍切除中顱窩外側部的條件,更廣泛地暴露鞍旁海綿竇區,減少術中對顳葉的牽拉。但對腦橋小腦角區和枕大孔區暴露不好。
(4)顳下經巖骨前路入路
又同顳枕經小腦幕入路,適用於中、上斜坡及巖骨尖等部位病變的手術。
(5)其他:尚有耳後經顳入路,擴大枕下入路;幕上、下聯合入路等。
射波刀治療巖骨斜坡腦膜瘤
射波刀是一種比較新型的放射治療方法，採用放射線照射，無創消融技術，消除病灶。射波刀和以往的放療也有顯著的不同，採用立體定位追蹤法,甚至在腦部手術均不須現行的頭骨釘及金屬頭架固定,治療過程中病患無須區域性麻醉，沒有流血及痛苦,；而更重要的是,沒有金屬頭架的阻擋,射波刀在手術過程中沒有任何死角，治療的副作用更小，預後併發症較少。