導致小兒腦性癱瘓的原因?

小兒腦性癱瘓(cerebralpalsy,CP)是指:b生前至出生後1個月內大腦受到損傷或發生病變而引起的,非進展性中樞性運動障礙和姿勢異常為主要表現的臨床綜合徵,其發生率在l‰一5‰,是當今兒童致殘主要疾病之一。因此,瞭解引起腦癱的主要發病高危因素,探索其干預措施,對降低腦癱發生率和減輕其致殘程度顯得尤為重要。

導致小兒腦性癱瘓的原因

步驟/方法

引起腦癱的出生前高危因素本研究中引起腦癱出生前主要危險因素有:①遺傳因素,②高齡產婦(年齡大於35歲),③妊娠4次以上經產婦,④父母精神、神經疾患,⑤妊娠早期陰道出血、先兆流產史,羊水過多或羊水過少,⑦妊高徵。其中妊高徵在腦癱的發生頻度中排第5位。妊高徵是嚴重危及孕婦和圍產兒健康的主要原因之一,其主要病理變化是全身小動脈痙攣,導致心、腦、肝、腎和子宮、胎盤等重要臟器的血流不暢而血供不足,以致嚴重缺氧,引起各種併發症,致使胎兒窘迫而分娩時發生新生兒窒息,造成嬰兒缺氧腦損傷和遠期致殘的發生。

妊高徵極易引起胎兒宮內窘迫,其原因:①妊高徵全身小動脈痙攣致子宮、胎盤血流量減少,胎兒供氧不足。②胎盤床存在急性動脈粥樣硬化改變,胎盤缺氧缺血,造成功能絨毛組織減少,影響胎兒對氧的攝取。③妊高徵時血管通透性增加,血液濃縮,黏度增高,胎盤血管及臍動脈痙攣收縮增加,舒張減少,導致胎兒臍動脈血流阻力指標升高,胎兒一胎盤循環障礙,胎兒宮內缺氧缺血,發生胎兒宮內窘迫,繼而分娩時發生新生兒窒息。楊玉英報道妊娠高血壓綜合徵母親組嬰幼兒智力發育明顯低於正常妊娠組。

引起腦癱的出生時高危因素。本研究中引起腦癱出生時主要高危因素有:①早產,②過期分娩,③臀位產,④低出生體質量,⑤剖宮產及各種難產,⑥多胎,⑦臍帶繞頸,⑧羊水汙染,⑨窒息。其中早產、窒息、低出生體重、多胎在腦癱的發生頻度中居前4位。

隨著新生兒搶救技術的增加,早產兒成活率越來越高,腦癱發生率也明顯提高。其原因為早產兒各器官系統發育不成熟,腦組織容易受到損傷。早產兒佔全部存活者的6.65%,卻佔腦癱患兒的40.40%,並且腦癱患病率隨著孕周的降低而上升。孕周不足28周的腦癱患病率是≥40周者的70倍。目前認為,早產是一種多因素作用的結果,常見原因如下:胎膜早破、胎盤因素、原因不明、雙胎、臀位、ICP、妊娠高血壓疾病等是早產的主要原因。同時發現各種官頸陰道炎,有反覆流產、早產史、低社會層次、低收入未接受孕期系統檢查的孕婦是早產高危人群。窒息在腦癱的發生頻度中排第2位,lll例,佔22.1%。新生兒在出生前、出生時或出生後因滯產、羊水吸入、胎糞吸入、宮內窘迫、胎盤供血不足等因素引起窒息,從而導致缺血缺氧性腦病。

由於腦對缺氧的敏感性高,興奮性氨基酸過度釋放又可能引起永久性腦損傷,窒息時間越長,腦損傷的程度則越重,從而導致腦癱的發生率上升。低出生體質量往往與早產相伴,有相似的病因。產前母體異常因素會造成胎腦早期發育的異常,而胎腦發育缺陷是造成早產、低體質量的重要原因,而且是高危存活兒以後發生CP的重要基礎。當母親患有感染性疾病時,炎性細胞因子使胎兒血腦屏障通透性增高,從而使感染直接累及胎兒的腦組織,產生炎症反應。導致局部的神經元壞死丟失,從而導致中樞神經的先天畸型。結果是胎膜早破、早產、低體質量、窒息的發生。雙胎與多胎與早產/低出生體質量關聯密切,其CP發生率遠較單胎兒要高。原因可能為多胎妊娠時胎盤功能相對不足,不能保證胎兒正常生長需要,可引起胎兒宮內發育缺陷,常表現為宮內窘迫、早產、產時窒息等發生。

引起腦癱的出生後高危因素 引起腦癱出生後主要高危因素有:①癲癇,②缺氧缺血性腦病,③黃疸遷延不愈或核黃疸,④新生兒期患肺炎、貧血等疾患,⑤顱內出血。。黃疸遷延不愈或核黃疸也是引起腦癱的重要危險因素。膽紅素對神經系統具有毒性作用,遊離狀態的膽紅素通過血腦屏障損傷中樞神經細胞。引起新生兒黃疸的疾病有新生兒溶血病、新生兒期感染、新生兒球形紅細胞增多症等疾病。

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