胃癌怎麼篩查?

厚生勞動省推行的腫瘤篩查包括胃癌、子宮頸癌、肺癌、乳腺癌以及大腸癌的篩查。

  其中,國際上公認為有效的是對宮頸癌、大腸癌和乳腺癌的篩查。一般認為,以高風險人群為物件進行的低劑量CT肺癌篩查是有效的,不過對於低風險人群的利用單純X光進行的肺癌篩查,並未確認其有效性。

  其他國家並不像日本一樣推行胃癌篩查。原因可能是與國外相比,日本胃癌患者較多的緣故吧。由於胃癌患者較多,所以日本的診斷技術也較為發達。另外,患病率高,篩查效果也會相應提高。

  早癌篩查有兩面性。優點是,通過早期發現,可達到早期治療,進而提高治癒率。缺點是,明明不是癌症卻出現誤診(假陽性),導致了不必要的檢查以及治療(如甲狀腺癌、前列腺癌等進展性較慢的腫瘤的情況,即使診斷無誤,也可能會接受不必要的檢查以及治療)。

  受檢者中患病率越高,假陽性者就越少。雖然對於年輕人是不太建議進行乳腺癌篩查的,但對於40~50歲之間的人群,還是建議她們接受乳腺癌篩查,原因之一是這一年齡段的乳腺癌罹患率較高。另外,對於高風險吸菸者,肺癌篩查也表現出了有效性,原因也是因為他們患肺癌的機率較大。

  對於胃癌發病率較低的海外各國,或許早癌篩查的有效性並未得到體現,但對於胃癌發病率較高的日本人,胃癌的集團篩查就體現出來充分的有效性。令人遺憾的是,目前還沒有相關的高質量隨機對照試驗。如果存在證實日本胃癌篩查未顯現出有效性的高質量研究資料則另當別論,但目前並沒有相關的研究,因此對於是否該推薦胃癌篩查,還是令人憂疑不決的。此種情況下,應綜合目前所獲得的資訊作出判斷。與隨機對照試驗相比雖然資料質量稍低,但同期佇列的研究等更能驗證出胃癌篩查的有效性,這也是推薦胃癌篩查的原因。

  更難以抉擇的是胃癌篩查的方法。目前有上消化管內窺鏡(胃鏡)和鋇餐X射線檢查(胃透視)這兩種方法,內視鏡檢查被認為科學依據不充分,更建議使用X射線檢查。

  但實地得出的結論是,用肉眼觀察粘膜進行診斷的內視鏡診斷的精度高於胃X光檢查。如果我本人要進行胃癌篩查,我會選擇內視鏡檢查。在不久的將來,應該會有更多的醫師選擇內視鏡檢查吧。

  目前還沒有內視鏡與胃X光相關的隨機對照試驗。或許與醫生的第一印象相反,胃X光檢查也可能是有效的,不進行對比試驗,是很難做出判斷的。綜合目前所獲得的資訊判斷,我認為內視鏡檢查優於胃X光檢查,或至少與胃X光檢查的效果相同。

原作者: 再生之旅

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